CÂNCER DE PRÓSTATA: a importância do Aconselhamento Genético

Novembro é o mês de prevenção do Câncer de Próstata (CP), que depois do câncer de pele não-melanoma, é o mais frequente em homens brasileiros.  Câncer é um bom exemplo para compreender a diferença entre o que é “genético” e o que é “hereditário”. Quase todos os casos de câncer são acompanhados de alterações na genética do tecido tumoral, o que chamamos de alterações genéticas somáticas. Mas o CP é um dos que mais tem também componente hereditário (57%), mais do que o câncer de mama e o de intestino. A hereditariedade do CP fica evidente quando se constata que o risco ao longo da vida de uma pessoa ter CP caso ela tenha um parente de primeiro grau com CP é 2,5 vezes maior que o da população geral, e esse risco aumenta para 17 vezes se a pessoa tiver três irmãos diagnosticados com CP.

Já é possível detectar uma fração do componente hereditário do CP através de exame genético no sangue, que vai investigar a presença de variantes genéticas em genes raros mas muito impactantes (5,7% dos casos de CP metastáticos no Brasil a 17% nos EUA e Reino Unido). A chance de um homem vir a ter CP durante a vida é de 17% (1 em cada 6), mas se ele tiver, por exemplo, uma alteração hereditária no gene BRCA2, este risco pode aumentar para 40%. Além disto, homens com alteração em BRCA2 tendem a ter CP mais precocemente, mais agressivo, com maior chance de metástase e mais letal. Esta informação muda a conduta médica, pois se há prognóstico de agressividade, as condutas médicas também devem ser mais precoces, frequentes e agressivas. A boa notícia é que dependendo da alteração hereditária detectada, o paciente pode se beneficiar com tratamentos mais personalizados e eficientes do que os habituais, além de possibilitar o aconselhamento genético para esta pessoa e seus familiares. Se o CP for hereditário, podem haver implicações não só para os homens mais também para mulheres da mesma família. Se um homem tem o gene BRCA2 mutado e for transmitido para uma filha, o risco de ela desenvolver câncer de mama ao longo da vida pode saltar para a faixa de 45% a 70% e até aumentar o risco de ela ter outros tipos de câncer, como o de ovário, trompas ou pâncreas.

Os testes genéticos também podem ser feitos no tecido do tumor da próstata, que é retirado durante biópsia ou cirurgia. Esses testes são úteis para indicar quais são os tratamentos mais adequados e podem trazer informações sobre os riscos do retorno da doença.

Há uma diferença enorme de sobrevida quando comparamos casos de CP diagnosticados precocemente com casos diagnosticados tardiamente. Para aqueles diagnosticados com CP em estágio I ou II (doença localizada e de baixo grau), a taxa de sobrevida em 5 anos é de quase 100%. No entanto, para aqueles que no momento do diagnóstico já estão em estágio IV (doença metastática), a taxa de sobrevida em 5 anos é de 50%. Na fase inicial CP costuma ser silencioso e ao diagnóstico 8% já são metastáticos. A genética está quase pronta para minimizar também este problema. Em breve os testes genéticos vão ser capazes de abranger a maior fração do componente hereditário, aquela conferida por múltiplas variantes genéticas frequentes. “Escores de risco poligênico” poderão ser aplicados em conjunto com a análise destes genes raros, não só para quem teve ou tem CP ou em seus familiares, mas sim para qualquer homem, permitindo identificar quem está em baixo ou alto risco de vir a ter CP. Quando isto for possível o número de casos diagnosticados em estágio avançado e a letalidade vão diminuir.

Se você teve CP antes dos 50 anos mesmo que não tenha sido avançado, ou antes dos 60 anos avançado, ou se você não teve CP mas na sua família próxima alguém teve desta forma, ou se existe histórico familiar de parentes próximos com câncer de mama, ovário ou pâncreas antes dos 50 anos, ou câncer de mama em homem, procure Aconselhamento Genético com Médico(a) Geneticista. Ele(a) pode fazer a diferença para que você possa viver muitos novembros pela frente.